内蒙古农村与牧区环境和膳食对老年人健康影响的调查研究结果报告 　　  

　　内蒙古农业大学

　　包音都古荣 金花，安达，萨如拉，王园园，李新淼， 

　　                                                                                                                                     包青青，赵丽华，马丽燕，吴黎明，刘志彤，贺美丽 

　　2018年2月25日 

　　  

　　一、研究背景和研究目的： 

　　老年人是备受社会关注的一个群体,1956年联合国在《人口老龄化及其社会经济后果》中确定，以65岁及以上老年人口数量占总人口比例超过7%为某国家或地区进入老龄化的划分标准。在1982年维也纳老龄问题世界大会上，进一步确定60岁及以上老年人口占总人口比例超过10%为某国家或地区进入老龄化的标准。数据显示，截至2015年底，我国65岁以上老年人占总人口比例为10.5%，已经超过国际老龄化标准；预计到2020年老年人口将增至2.6亿；到2030年我国老年人口将首次超过少年人口；到2050年老年人口将达到4亿人，并长期保持4亿人的规模。 

　　

　　随着我国社会老龄化程度不断加深，养老问题已经成为大健康主题的细分领域龙头。全国老龄办宣传部主任刁海峰于2016年11月11日在接受《第一财经日报》等媒体专访时说，“中国老龄化和世界老龄化基本同步，但是配套却相对落后”， “老年人社区服务，我们太粗放，我们的老龄服务的广度、力度都差很远，服务的品种也比较单一。在保障性、服务能力方面都差很远”。现在我国老人养老服务，目前仍存在两方面的困境，一方面是目前的养老机构大部分采用“医养分离”的照料模式，或者医疗水平低，不能满足老年人对医疗的基本需求。很多研究发现，在传统养老机构中，老人的医护需求难以得到满足。另一方面，对于现有的医疗服务体系而言，自身的总体供给不足，对于缓解养老的医疗问题显得爱莫能助。一些急性病恢复期、长期康复患者、慢性病患者以及晚期姑息治疗患者需要得到长期的医疗照护服务，医院无法为老年患者提供优质的医疗照护资源。 

　　美国、澳大利亚、德国、日本及瑞典等国家由于其老龄化出现的比中国早，并在早期意识到了老年人长期照护的问题。他们通过完善的政策、法律支撑，为老年人的健康保障提供了法律保护，同时明确了政府职责，在政府主导下，构建 多方参与的筹资模式，并根据老年人的需要提供多种模式的服务。但随着老年人数量的增多，以及老年人居家养老的意愿，各国近几年逐渐提高对居家及社区养老的重视。 

　　有关我区不同地区膳食与生活环境对老年人身体健康状况影响方面的研究还处于空白状态，为了了解内蒙古医疗卫生与养老服务结合的现状和面临的问题，为地区医疗卫生福祉和日趋增长中的老年人群的照护以及营养膳食生活，探讨和创建我区特色的老年人营养健康和膳食照护模式化体系。为研究内蒙古医疗机构与养老机构的结合机制和运作办法，解决内蒙古医养结合难点问题的提出具体措施和建议，在兴安盟科右中旗和呼伦贝尔市新巴尔虎右旗政府，旗卫生局全力支持和安排下，由科右中旗人民医院和杜尔基镇医院，以及新右旗人民医院协助，笔者于2017年春夏两季初步调查和了解了两旗老年人医养情况，并对兴安盟科右中旗所在地巴彦呼舒镇和杜尔基镇，以及呼伦贝尔市新巴尔虎右旗政府所在地阿拉坦额莫勒镇的部分人群进行了老年人养护情况调查，实施了营养健康状况检测分析，并为上述两旗老年人进行了营养与健康知识讲座，为今后的老年人群的营养健康研究和社会福祉等专题研究奠定了基础，为老年人营养健康档案提供可靠实验数据与分析报告。 

　　二、内蒙古兴安盟科右中旗和呼伦贝尔市新巴尔虎右旗阿拉坦额莫勒镇医养结合工作开展情况 

　　（一）兴安盟科右中旗医养结合工作开展情况 

　　1、养老服务基本情况 

　　该旗现总人口25.4万人，其中，60岁以上老人有2.9万人，占总人口的11.4％。全旗现有养老机构14所，其中，公办5所（旗综合福利中心、旗中心敬老院、吐列毛都镇敬老院、杜尔基镇敬老院、好腰苏木镇敬老院），共有床位350张，入住老人225人；民办2所，共有床位80张，入住老人70人；互助养老幸福院7所。基本形成了城乡分级分类养老服务供给发展格局。 

　　2、医养结合工作开展情况 

　　近年来，该旗对老年人开展建立慢病档案、健康教育宣传、免费健康体检、入户随访等老年人特色管理工作的同时，以巴彦呼舒镇社区卫生服务中心为试点，积极探索医养结合服务模式，取得了初步的成效。 

　　一是积极开展医养结合试点工作。该旗按照《内蒙古自治区关于推进医疗卫生与养老服务业相结合的实施意见》、《内蒙古自治区居家养老服务管理办法》等文件精神，制定了《科右中旗开展医养结合试点工作实施方案》，成立了工作领导小组，并将巴彦呼舒镇社区卫生服务中心确定为开展居家老年人医养结合试点单位。该社区下设卫生服务站2个，嘎查卫生室5个，现有职工50人，其中卫生技术人员45人。基本公共卫生和医疗服务网络覆盖巴彦呼舒镇城区，基本满足开展老年人居家医养结合服务的需求。 

　　二是逐步建立养老机构医养服务。为强化养老机构中集居老人的健康保障，推动医养结合试点工作的开展，巴彦呼舒镇社区卫生服务中心在旗社会福利中心和居委会日间照料中心设立了医务室和康复理疗室，配备了医护人员、常用药品和诊疗设备，采取定期巡诊的方式提供医疗服务，进一步提升了旗社会福利中心的综合服务能力。 

　　三是着力提升基本卫生服务水平。该旗对65岁以上的老年人开展免费体检和健康管理工作，建立健康档案，进行中医药健康管理服务，对患有慢性病的老年人定期随访，制定健康干预计划，开展健康教育，对疾病做到早发现、早诊断、早治疗。目前，该旗已为15515名65岁以上老年人建立电子健康档案，其中，巴彦呼舒镇65岁以上老年人建档3810名，建档率达到83.3%。 

　　四是积极开展家庭医生签约服务。为将家庭医生签约服务与分级诊疗、居家养老有效结合，社区卫生服务中心组建了6个由“全科医生、社区护士、公共卫生人员”组成的家庭医生式服务团队，与辖区居家养老家庭签订服务协议书，提供基本公共卫生服务项目和一般诊疗服务，每年进行1次健康状况评估并实行分类管理。截至目前，已签约管理65岁以上老年人2600余人，签约率为57%。 

　　五是积极营造良好舆论氛围。通过制作宣传栏、发放宣传单、悬挂宣传横幅、召开座谈会等形式，广泛宣传医养结合健康服务的意义和主要政策措施，普及健康知识，争取社会各界支持和配合。统一印制了“致社区老年人的一封信”，宣传家庭医生服务理念、服务内容和服务形式，开展一对一的上门宣传和咨询服务，引导老年人提高健康意识、积极参加健康医养服务。通过各类宣传活动的开展，为推进医养结合健康服务营造了良好的社会环境。 

　　3、存在的困难和问题 

　　一是医养结合服务需求与承载力不对称。当前，该旗60岁以上老人2.9万人，老龄化每年都处于上升趋势。而在养老机构养老的不足500人，这些基本上都是需要长期医疗、护理、康复和生活照料的老年人。庞大的养老和老年人医疗服务需求，使现行养老和健康体系面临很大困难。 

　　二是医养结合医保支付政策还不完善。以疾病医疗为中心的现行医保支付政策，对老年人的健康管理、疾病预防、早期诊疗、家庭医生签约服务、家庭病房等医疗健康服务项目还未出台相关支付标准。 

　　三是由于制度、行政职能和资金分割等因素，各相关部门在实施医养结合时存在行业壁垒、职责交叉、业务交织等情况。 

　　（二）呼伦贝尔市新巴尔虎右旗阿拉坦额莫勒镇医养结合工作开展情况 

　　1、养老服务基本情况 

　　阿拉坦额莫勒镇是新巴尔虎右旗政府所在地，全镇占地总面积3200平方公里，草场面积480万亩，人口23523人，辖有6个社区、11个嘎查，全镇60岁以上老人3779人。镇区内目前有一家旗政府公办的养老服务机构——社会福利院，主要面向社会无赡养人员、无劳动能力和没有生活来源等老人群体。镇区内有二级乙等人民医院的急救服务，具备为老人提供因突发性疾病和其他紧急情况的应急处置救援服务。镇内另有一家个人投资经营的“夕阳红”托老所，成立于2008年，每年看护大约30—40名老人，老人年龄45—85岁不等，老人看护费用每人每月1500元左右，主要是看自理能力情况收费，被看护老人大都没有收入，均以五保户、低保户、残疾人为主，社会保障中主要以辖区单位结对慰问、政府临时救助金扶持和免费提供体检等为主。 

　　2、医养结合工作开展情况 

　　目前全旗正在探索医养结合模式的医疗服务，阿镇内有一个社区卫生服务中心和两个基层卫生院，均与牧民群众签定了家庭医生服务协议，开展基本的医疗服务。目前各类机构服务种类主要是以生活照料为主。政府公办的福利院主要是以社会救助、民政部门“兜底”提供保障。 

　　3、存在的困难和问题 

　　与兴安盟科右中旗相似，呼伦贝尔新右旗也存在医养结合服务需求与承载力不对称，医养结合医保支付政策还不完善，以及由于制度、行政职能和资金分割等因素的困难和问题。 

　　三、内蒙古兴安盟科右中旗和呼伦贝尔市新巴尔虎右旗营养健康调查结果 

　　1、研究方法 

　　笔者在旗政府和旗卫生局全力支持和安排下，由两旗人民医院协助下，本课题采用问卷调查，身体健康状况检查，血液生化检查等方式，用真实的数据，科学严谨的分析处理基础上，初步了解科右中旗巴彦呼舒镇和杜尔基镇以及新右旗阿镇人群的营养膳食内容和健康状况。并实施营养健康知识专题讲座，兴安盟科右中旗以汉族和农村人口居多，所以，营养健康讲座笔者使用了汉语，而呼伦贝尔市新巴尔虎右旗以蒙古族为主，用蒙古语为广大群众进行了讲座。同时进行了健康状况及相关问题解答。普及健康管理知识，提高群众自我健康管理意识。 

　　1.1 研究试验地与参与人数 

　　研究试验在兴安盟科右中旗巴彦呼舒镇人民医院，杜尔基镇医院和新右旗人民医院进行。医院方实施采血采尿和身高体重等测定，笔者方进行血压和身体状况测定。血尿生化检查依托上述医院。需要在农大实验室内进行的血中脂肪酸组成测定分析用血液，在采血后立即放入液氮保存，运至呼和浩特市实验室，待实验检测。本次问卷调查参与人数：兴安盟科右中旗共计116人，其中，巴彦呼舒镇参与人数为76人（男性33人，女性43人），杜尔基镇40人（男性13人，女性27人）。两地60岁以上老人分别为，巴彦呼舒镇男性20人，女性15人。杜尔基镇男性9人，女性18人。血液检查人数为：巴彦呼舒镇共计75人（男性32人，女性43人），杜尔基镇共计27人（男性9人，女性18人）。新右旗共计139人，其中，男性38人，女性101人。血液检查人数为共计122人（男女人数不详，检查表中没有记录性别所致）。本次调查参与试验者除小部分28-50年代人群之外，绝大多数为60年代以上老年人群。参与试验的新右旗老年人中有退休和个体或无职业等且低文化者居多。详细数据见表1和表2所示。营养健康讲座在上述两旗政府所在地进行，群众免费听讲。 

　　  表1.  科右中旗营养与健康调查参与人数                  

项目	巴彦呼舒镇                      杜尔基镇
总人数	76                      40
男性	43                      27
女性	33                      13

 

　　 表2  呼新右旗营养与健康调查参与人数 

项目	呼新右旗
总人数	139
男性	38
女性	101

　　  

　　2.调查试验结果：试验结果通过以下几方面进行了统计分析。 

　　2.1 问卷调查结果：表3～表10所示的是参与试验人群饮食和生活习惯及健康状况自我判断统计结果。 

　　2.1.1 科右中旗问卷调查结果 

　　如表3-10所示，参与者大多数指标选择了“未答”，因此无法准确统计所调查人群真实生活中的饮食和膳食及运动状况。通过与一些老年人个别谈话中了解到，60岁以上老人生活态度积极乐观，有良好的心态，生活起居规律。但是，其他年轻人的膳食内容和生活状况了解不详。 

　　表3  科尔沁右翼中旗巴彦呼舒镇人群膳食与生活状况调查表 （女性，N=43）  

项目	是	否	未回答
吸烟	1	4	38
饮酒	5	4	34
骑车步行	1	1	41
精力充沛	1	0	42
零食夜餐	3	1	39
鱼虾	4	0	39
降压药	0	1	42

　　  

　　        表4  科尔沁右翼中旗巴彦呼舒镇人群膳食与疾病调查表（女性，N=43） 

项目	是	否	未回答
家庭疾病	2	0	41
失眠健忘症	0	3	40
高龄	1	0	42
癌症	1	0	42
其他疾病	1	0	42

　　  

　　表5  科右中旗杜尔基人群镇膳食与生活状况调查表 （女性，N=27） 

项目	是	否	未回答
吸烟	8	14	5
饮酒	16	8	3
骑车步行	1	3	22
精力充沛	1	3	22
零食夜餐	9	4	13
鱼虾	15	0	3
维生素	2	0	25
内脏	4	0	23
营养补充剂	0	0	27
乳与乳制品	3	0	24
降压药	12	0	6

　　  

 

　　表6  科右中旗杜尔基镇人群膳食与疾病调查表（女性，N=27） 

项目	是	否	未回答
家庭疾病	4	1	22
失眠健忘症	11	12	3
高血压	11	9	7
心脏病	8	12	7
脑血管病	1	19	7
肾病	2	18	7
高血脂	0	20	7
糖尿病	1	19	7
关节炎	12	8	7
胃病  其他疾病	7  4	13  16	7  7

　　  

　　  

　　表7  科右中旗巴彦呼舒镇人群膳食与生活状况调查表（男性， N=76） 

项目	是	否	未回答
吸烟	2	2	29
饮酒	5	2	26
骑车步行	1	1	31
精力充沛	2	0	31
零食夜餐	1	1	31
鱼虾	2	0	31
降压药	0	1	32

　　  

　　  

　　表8  科右中旗巴彦呼舒镇人群膳食与疾病调查表（男性， N=76） 

项目	是	否	未回答
家庭疾病	0	0	33
失眠健忘症	0	2	31

　　  

　　表9  科右中旗杜尔基镇人群膳食与生活状况调查表 （男性，N=13） 

项目	是	否	未回答
吸烟	7	6	0
饮酒	4	7	2
骑车步行	1	1	11
精力充沛	1	1	11
零食夜餐	2	4	7
鱼虾	7	3	3
维生素	1	1	11
内脏	2	1	10
营养补充剂	2	1	10
乳与乳制品	1	0	12
降压药	4	8	1

　　  　　  

　　表10  科右中旗杜尔基镇人群膳食与疾病调查表（男性，N=13） 

项目	是	否	未回答
家庭疾病	4	0	9
失眠健忘症	2	10	1
高血压	4	7	2
心脏病	4	7	2
脑血管病	0	11	2
肾病	3	8	2
高血脂	1	10	2
糖尿病	0	11	2
关节炎	8	3	2
胃病  其他疾病	2  3	9  8	2  2

　　  

　　  

　　2.1.2 新右旗问卷调查结果 

　　     表11～表14为新右旗男女的膳食与生活习惯调查结果。被调查者中90%的女性，二分之一男性都嗜好烟酒。除去未回答者外，回答者中两成以上的人没有步行运动习惯，精力不充沛。新右旗受验人群对鱼类和乳制品的摄取量较高。使用降压药者回答“是”与“否”人数相似。从下面表可以看出，除去未回答者，女性健忘症者占多数。男女高血压患者比例相当，心脑血管等其他疾患比例不高，但是关节炎患者，无论男女，其比例都很高。 

　　  

　　表11 呼新右旗膳食与生活状况调查表（女性，N=100） 

项目	是	否	未回答
吸烟	8	86	6
饮酒	6	88	6
骑车步行	20	48	32
精力充沛	20	41	39
零食夜餐	29	58	13
鱼虾	61	30	9
维生素	33	34	33
内脏	34	35	31
营养补充剂	24	42	34
乳与乳制品	52	12	36
降压药	42	49	9

　　  

　　  

　　表12 呼新右旗膳食与生活状况调查表（男性,N=38） 

项目	是	否	未回答
吸烟	11	23	4
饮酒	14	14	10
骑车步行	10	22	6
精力充沛	13	17	8
零食夜餐	8	25	5
鱼虾	27	7	4
维生素	11	17	10
内脏	14	17	7
营养补充剂	8	20	10
乳与乳制品	18	10	10
降压药	17	16	5

　　  

　　  

　　表13 呼新右旗膳食与疾病调查表人数（女性,N=100） 

项目	是	否	未回答
家庭疾病	38	14	48
失眠健忘症	46	45	9
高血压	45	49	6
心脏病	37	57	6
脑血管病	8	86	6
肾病	2	92	6
高血脂	9	85	6
糖尿病	9	85	6
关节炎	67	27	6
胃病	21	73	6

　　  

　　  

　　表14 呼新右旗膳食与疾病调查表（男性,N=38） 

项目	是	否	未回答
家庭疾病	13	21	4
失眠健忘症	12	22	4
高血压	20	15	3
心脏病	11	24	3
脑血管病	5	30	3
肾病	2	33	3
高血脂	6	29	3
糖尿病	6	29	3
关节炎	21	14	3
胃病	4	31	3
肝病	3	32	3

　　  

　　2.2 健康状况结果：以下表15～表30为兴安盟科右中旗和呼伦贝尔市新巴尔虎右旗参与试验人群的身体检测和血液生化检查原始数据统计结果。 具体结果详述如下。 

　　2.2.1 科右中旗健康状况结果 

　　① 肥胖状态结果：从表15和表16可以了解到，巴彦呼舒镇和杜尔基镇两个地区人群的体脂率和内脏脂肪都高于参考值，男性收缩压高于参考值，无论男女，两地人群脉搏均高于参考值，体重超重。由此，我们可以推测判断科右中旗人群处于肥胖状态，血压偏高。但是，旗所在地巴彦呼舒镇人群BMI值处于健康范围之内，基础代谢值高，代谢机能状态良好。 

　　  

　　表15  科尔沁右翼中旗巴彦呼舒镇人群营养健康调查体质检测结果（Mean±SD） 

　　  

　　  

　　表16  科右中旗杜尔基镇人群营养健康调查检查结果体质检测（Mean±SD） 

　　  

　　② 身体素质结果：如表17和表18所示，巴彦呼舒镇和杜尔基镇人群中男性全身肌肉状态良好，城市男性的肌肉状态优于乡镇人群。女性偏胖，上述两个地区女性均处于脂肪含量高，肌肉强度偏差状态。 

　　  

　　表17 科尔沁右翼中旗巴彦呼舒镇人群营养健康调查检查结果身体素质 

　　（Mean±SD） 

项目	男性  N=33	女性  N=42
全身皮下脂肪（%）	18.34±3.60	28.18±5.42
全身骨骼肌（%）	28.98±2.73	24.64±5.42
上肢皮下脂肪（%）	23.52±4.57	43.57±6.20
上肢骨骼肌（%）	34.83±2.04	25.71±4.43
上身皮下脂肪（%）	16.50±3.52	24.46±5.58
上身骨骼肌（%）	21.92±3.39	20.44±12.67
两腿皮下脂肪（%）	23.82±4.98	37.95±6.34
两腿骨骼肌（%）	46.40±2.62	37.34±2.46

　　  

　　  

　　表18 兴安盟科右中旗杜尔基镇人群营养健康调查检查结果身体素质 

　　（Mean±SD） 

项目	男性  N=13	女性  N=27
全身皮下脂肪（%）	22.28±4.76	30.20±4.98
全身骨骼肌（%）	26.32±2.49	22.44±2.32
上肢皮下脂肪（%）	28.58±7.20	45.94±6.02
上肢骨骼肌（%）	32.33±3.60	23.88±3.49
上身皮下脂肪（%）	20.24±4.20	26.94±4.58
上身骨骼肌（%）	19.13±3.02	16.31±2.19
两腿皮下脂肪（%）	29.30±6.14	39.98±7.31
两腿骨骼肌（%）	43.92±3.28	35.27±3.42

　　  

　　③ 血液生化检查结果：表19～表24显示了科右中旗参与试验人群的血液生化检查结果。我们为所有参与人群的血液生化数据结果进行了综合统计，交给当地卫生部门可作为档案并反馈参与试验当事人的最终结果使用。科右中旗两个镇人群健康状况具体分析结果如下。 

　　血脂四项结果：甘油三酯处于高值的巴彦呼舒镇和杜尔基镇人群分别占参与试验者全体的26.67%和22.22%，胆固醇分别为14.67%和48.14%，低密度脂蛋白胆固醇分别为20.00%和0.00%。但是，巴彦呼舒镇有占全体72.00%的人群具有高值高密度脂蛋白胆固醇值。 

　　肝功一（两）项、蛋白两项检查结果：两镇分别有10.67%和3.70%（谷丙转氨酶(ALT)）的试验参与人群有肝脏疾病，肝脏机能不良。杜尔基镇有三分之一参与试验人群蛋白质指标处于不良状态，可考虑肾脏机能有问题。 

　　其他指标检查结果：血糖结果显示，巴彦呼舒镇有12.00%的受验人群血糖值偏高，怀疑处于糖尿病状态。但是杜尔基镇人群没有查出高血糖。从总胆红素等各胆素指标来看，巴彦呼舒镇人群中高值分别占全体的14.67%和16.00%及8.00%，由此也可看出肝脏机能障碍者为数不少。尿酸高值者占全体的20.00%，有潜在的痛风危险。尿素氮高值者占全体的8.00%，由此可辅助说明人群中确有有肾脏障碍患者。而肌酐高值者达21.33%，说明受检人群的身体机能代谢不良，需特别注意。  

　　  

　　表19  兴安盟科尔沁右翼中旗巴彦呼舒镇受验人群血脂四项检查结果 

　　(N=75，, 占全体人数的百分率%） 

项目	正常人数	健康状态  （高值）	健康状态（低值）
甘油三酯(TG)	73.33	26.67	0
总胆固醇(CHO)	76.00	14.67	9.33
高密度脂蛋白(HDLC)	25.33	72.00	2.67
低密度脂蛋白(LDLC)	80.00	20.00	0

　　  

　　  

　　表20 兴安盟科尔沁右翼中旗巴彦呼舒镇受验人群肝功一项、蛋白两项检查结果(N=75，, 占全体人数的百分率%） 

项目%	正常人数	疾病状态（高值）
谷氨酰转肽酶(GGT)	85.33	10.67
总蛋白(TP)	66.67	33.33
球蛋白(BLB)	29.33	70.67

  

　　表21 兴安盟科尔沁右翼中旗巴彦呼舒镇受验人群其他指标检查结果 

　　(N=75，, 占全体人数的百分率%） 

项目%	正常人数	疾病状态  （高值）	疾病状态  （低值）
葡萄糖(GLU)	86.67	12.00	1.33
总胆红素(TBIL)	85.33	14.67	0
尿酸(UA)	77.33	20.00	2.67
碱性磷酸酶(ALP)	73.34	25.33	1.33
直接胆红素(DBIL)	84.00	16.00	0
肌酐(CR)	77.34	21.33	1.33
间接胆红素(IBIL)	92.00	8.00	0
尿素	92.00	8.00	0

　　  

　　  

　　表22  科尔沁右翼中旗杜尔基镇受验人群血脂四项检查结果 

　　(N=27，, 占全体人数的百分率%） 

项目	正常人数	健康状态  （高值）	健康状态  （低值）
甘油三酯(TG)	77.78	22.22	0
总胆固醇(CHO)	51.86	48.14	0
高密度脂蛋白(HDLC)	62.97	0	37.03
低密度脂蛋白(LDLC)	96.30	0	3.70

　　  

　　  

　　表23 科尔沁右翼中旗杜尔基镇受验人群肝功两项、蛋白两项检查结果 

　　(N=27，占全体人数的百分率%） 

项目	正常人数	疾病状态（高值）
谷丙转氨酶(ALT)	96.30	3.70
谷草转氨酶(AST)	66.67	33.33
球蛋白(BLB)	92.59	7.41
白蛋白/球蛋白(A/G)	62.97	37.03

　　  

　　  

　　表24 科尔沁右翼中旗杜尔基镇受验人群其他指标检查结果 

　　(N=27，占全体人数的百分率%） 

项目	正常人数	疾病状态  （高值）	疾病状态  （低值）
总胆红素(TBIL)	92.59	0	7.41
直接胆红素(DBIL)	92.60	3.70	3.70
间接胆红素（IBIL）	85.19	0	14.81
碱性磷酸酶(ALP)	77.78	14.81	7.41
r-谷氨酰转移酶(v-GT)	74.07	25.93	0

　　  

　　  

　　2.2.2  新右旗健康状况结果 

　　① 肥胖状态结果：从表25可以了解到，新右旗人群的体脂率和男性内脏脂肪都高于参考值，无论男女，脉搏均高于参考值，体重超重，BMI均处于肥胖数值，尤其是女性BMI处于超肥胖状态。由此，我们可以推测判断新右旗居民人群处于肥胖状态，平均血压在标准范围之内，基础代谢值正常。 　　  

　　  

　　表25  呼新右旗营养健康调查检查体质检测（Mean±SD） 

　　  

　　② 身体素质结果：如表26所示，受验人群中男性全身肌肉状态良好，脂肪比例适中。女性偏胖，处于脂肪含量高，肌肉强度偏差状态。 

　　  

　　表26  呼新右旗营养健康调查检查身体素质（Mean±SD） 

项目	男性  N=38	女性  N=101
全身皮下脂肪（%）	19.91±2.79	32.57±5.56
全身骨骼肌（%）	27.66±1.94	21.94±2.04
上肢皮下脂肪（%）	25.16±3.22	48.86±5.59
上肢骨骼肌（%）	33.42±2.38	22.20±4.39
上身皮下脂肪（%）	18.07±3.03	29.21±5.29
上身骨骼肌（%）	20.28±2.27	15.92±4.07
两腿皮下脂肪（%）	25.71±3.54	42.70±6.95
两腿骨骼肌（%）	45.13±1.87	35.05±2.43

　　  

　　③ 血液生化检查结果：表27～表30显示了新右旗参与实验采血人群的血液生化检查结果。我们同样将所有参与人群的血液生化数据结果进行了综合统计，交给当地卫生部门可作为档案并反馈参与试验当事人的最终结果使用。以下各表为新右旗人群健康状况具体分析结果。 

　　血脂四项结果：甘油三酯处于高值的人群占参与试验者全体的44.26%%，胆固醇为13.277%，低密度脂蛋白胆固醇为22.95%。占全体18.85%的人群具有高值高密度脂蛋白胆固醇值。 

　　肝功和蛋白检查结果：试验参与人群的0.82%（谷丙转氨酶(ALT)）和6.56%（谷草转氨酶(AST），12.40%（谷氨酰转肽酶(GGT)）偏高，有肝脏疾病，肝脏机能不良。参与试验人群蛋白质指标处于不良状态，占总人数2.46%和2.46%，39.34%，84.62%的人群处于总蛋白(TP)和白蛋白(ALB)，球蛋白(BLB)，白蛋白/球蛋白(A/G)低下的疾病状态，可考虑肾脏机能有问题。 

　　其他指标检查结果：血糖结果显示，有15.57%的受验人群血糖值偏高，怀疑这些人处于糖尿病状态。从总胆红素等各胆素指标来看，人群中高值分别占全体的4.92%和1.64%及13.93%，由此也可看出肝脏机能障碍者为数不少。尿酸高值者占全体的8.20%，有潜在的痛风危险。部分人群的磷酸肌酸激酶(CK)和乳酸脱氢酶(LDHL)，淀粉酶(AMY)，肌酸激酶同工酶(CKMB)偏高，且肌酐高值者达4.92%，说明受检人群的身体机能代谢不良，需特别注意。 

　　表27 呼新右旗血脂四项检查结果（占全体人数的百分率（%） N=122） 

项目	正常	健康状态  （高值）	健康状态  （低值）
甘油三酯(TG)	54.92	44.26	0.82
总胆固醇(CHO)	86.64	13.27	0.09
高密度脂蛋白(HDLC)	66.4	18.85	14.75
低密度脂蛋白(LDLC)	77.05	22.95	0

　　  

　　表28 呼新右旗肝功三项检查结果（占全体人数的百分率（%） N=122） 

　　  

　　  

　　表29 呼新右旗蛋白四项检查结果（占全体人数的百分率（%）N=122） 

项目	正常	疾病状态  （高值）	疾病状态  （低值）
总蛋白(TP)	95.9	1.64	2.46
白蛋白(ALB)	96.72	0.82	2.46
球蛋白(BLB)	60.66	0	39.34
白蛋白/球蛋白(A/G)	15.38	0	84.62

　　  

　　  

　　表30 呼新右旗其他指标检查结果（占全体人数的百分率（%） N=122） 

项目	正常	疾病状态  （高值）	疾病状态  （低值）
葡萄糖(GLU)	84.43	15.57	0
总胆红素(TBIL)	95.08	4.92	0
磷酸肌酸激酶(CK)	95.90	4.10	0
尿酸(UA)	91.8	8.20	0
碱性磷酸酶(ALP)	98.36	0.82	0.82
直接胆红素(DBIL)	98.36	1.64	0
肌酐(CR)	95.08	4.92	0
乳酸脱氢酶(LDHL)	91.80	4.10	4.10
淀粉酶(AMY)	96.87	3.13	0
肌酸激酶同工酶(CKMB)	94.26	5.74	0
间接胆红素(IBIL)	85.25	13.93	0.82

　　  

　　  

　　3、营养健康状况分析与讨论 

　　3.1 科右中旗人群营养健康状况分析与讨论 

　　由于问卷调查表没有很好的填写，所以科右中旗接受检查人群的膳食与生活状况没有得到规律性的答案，从统计表格中总结不出很好的结果。因此，有待今后进一步进行膳食摄取情况和生活状况调查，了解和分析科右中旗人群饮食和生活状况与疾病之间的相关关系，特别是老年人的膳食与疾病的关联性，为今后的营养预防工作措施的讨论与制定提出有力的数据基础。 

　　3.1.1亚健康状态分析：上述表19和表24检查结果显示，调查实施两个镇中血脂异常的人占全体受验人群的比例如下：高甘油三酯值分别是26.67%（巴彦呼舒镇）和22.22%（杜尔基镇），高胆固醇值分别为14.67%（巴彦呼舒镇）和48.14%（杜尔基镇），高低密度脂蛋白胆固醇值分别为20.00%（巴彦呼舒镇）和0.00%（杜尔基镇），而且，两地受验人群的体脂肪率和内脏脂肪都高于参考值，男性血压均偏高，由此我们可以预测科右中旗四分之一以上人群处于亚健康状态，属于内脏脂肪综合征预备人群，肥胖人群人数不可忽视。 

　　但是，从表19和表24的检查结果我们发现了一个非常值得瞩目的数据，那就是高密度脂蛋白胆固醇的数据结果。旗所在地巴彦呼舒镇受验人群的高密度脂蛋白胆固醇值非常高，已达到72.00%，高密度脂蛋白与胆固醇之间的比例为3.0。高密度脂蛋白高对健康有利，总胆固醇与高密度脂蛋白的比值男性最好小于4.5，女性最好小于3.5，该比值越低，心脑血管系统就越健康，而且，旗所在地巴彦呼舒镇人群的肌肉强度要好于杜尔基镇。因此，上述结果说明城市人群可能具有良好的运动习惯，也有很好的健康意识，血管和肌肉状况良好。但是，杜尔基镇受验人群没有查到高密度脂蛋白，应该加强农村地区百姓的健康意识教育，技术人员有必要到农村去开展健康教育宣传工作，让更多人普通百姓建立自我保健意识，提高他们的健康水平。 

　　3.1.2 需要重视的其他健康问题：从表19和表24肝功和蛋白检查结果看，两个镇分别有10.67%和3.70%（谷丙转氨酶(ALT)）人群有肝脏疾病，肝脏机能不良。从表23和表24中的总胆红素等各胆素指标来看，巴彦呼舒镇人群中高值分别占全体的14.67%和16.00%及8.00%，由此也可看出肝脏机能障碍者为数不少。杜尔基镇有三分之一参与实验者蛋白质指标处于不良状态，可考虑肾脏机能有问题。而且尿素氮高值者占全体的8.00%，此项目结果也可辅助说明人群中确有有肾脏障碍患者。血糖结果显示，巴彦呼舒镇有12.00%的人群血糖值偏高，怀疑处于糖尿病状态。但是杜尔基镇人群没有查出高血糖。由此，我们特别考虑，城市居民的饮食状况是否导致血糖的升高，是否对其健康状况有很大的影响作用。此外，尿酸高值者占全体的20.00%，这些人群有潜在的痛风危险，要特别筛查。而肌酐高值者达21.33%，说明受检人群的身体代谢机能不良，需特别注意。 今后必须进一步进行目标性营养和健康调查及流行生活习惯病普查工作，此工作对建立人群营养健康措施极有必要。 

　　3.1.3 老年人营养健康状况：本课题为老年人群营养健康调查研究前期初步调查。因此，本调查中没有特别集中实施老年人群的膳食营养和健康状况的调查。但是，从检查人群中60岁以上老人共计62人（巴彦呼舒镇男20人，女15人。杜尔基镇男9人，女18人）的结果发现，巴彦呼舒镇老年人除少数人有高血压和高脉搏之外，血尿检查结果良好，而且具有很高的高密度脂蛋白值，杜尔基镇的老年人有部分肝脏机能不良和高血压之外，其他检查指标良好。虽然老年受验人群数量较少，但是上述结果很明显的显示科右中旗老年人良好的健康状况。我们还不很了解该地区老年人和一般群众更详细的饮食生活现状， 

　　3.2 新右旗人群营养健康状况分析与讨论 

　　3.2.1 一般饮食健康状况：从一般调查表中得到了以下健康状态信息。被调查者中90%的女性，二分之一男性都嗜好烟酒。女性如此嗜好烟酒，是否由于地区习惯所造成的还是其他原因尚不得知。除去未回答者外，回答调查表者中两成以上的人没有步行运动习惯，精力不充沛。这个问题确实需要社区卫生管理部门引起重视，了解社区所辖人群的生活状况，采取有效的改善措施，以提高当地人群的健康水平。通过调查表我们了解到，新右旗受验人群对鱼类和乳制品的摄取量较高。使用降压药者回答“是”与“否”人数相似，男女高血压患者比例相当，心脑血管等其他疾患比例不高。女性健忘症者占多数，关节炎患者，无论男女，其比例都很高。 

　　     通过此次初步调查，我们发现了以上问题。在笔者的前期研究中已经明确，蒙古人种具有高血压基因多态型，在高盐等饮食生活条件下很容易将此高血压基因激发出来而引起的高血压的发作。我们还未特别了解新右旗人群对盐的摄取状况，今后必须特别留意这一调查环节。鱼类的摄取可以提高的大脑机能，在饮食调查中显示新右旗人群鱼类的摄取较高，但是，健康状况中又显示女性健忘症人很多，此问题的因果关系尚不能确定，有待今后进一步进行膳食摄取情况和生活状况调查，了解和分析新右旗人群饮食和生活状况与疾病之间的相关关系，特别是老年人的膳食与疾病的关联性，为今后的营养预防工作措施的讨论与制定提出有力的数据基础。 

　　     新右旗人群的体脂率和男性内脏脂肪都高于参考值，无论男女，脉搏均高于参考值，体重超重，BMI均处于肥胖数值，尤其是女性BMI处于超肥胖状态。由此，我们可以推测判断新右旗居民人群处于肥胖状态，平均血压在标准范围之内。 

　　    从上述结果我们特别考虑，由于膳食生活城市化，居民的饮食状况是否导致血糖的升高，是否对其健康状况有很大的影响作用？此外，尿酸高值者占全体的8.20%，这些人群有潜在的痛风危险，要特别筛查。而肌酐高值者达4.92%，说明受检人群的身体代谢机能不良，需特别注意。 今后必须进一步进行目标性营养和健康调查及流行生活习惯病普查工作，此工作对建立人群营养健康措施极有必要。 

　　3.2.4 老年人营养健康状况：本课题为老年人群营养健康调查研究前期初步调查。因此，本调查中没有特别集中实施老年人群的膳食营养和健康状况的调查。由于调查表与采血人群姓名和性别年龄等无法统一，所以无法更好地了解老年人群的血液检查状况。 

　　4、研究结论 

　　通过暂短的调查研究，我们还不很了解该地区老年人和一般群众更详细的饮食生活现状，但是，通过本调查研究结果可以了解到，无论以农村地区为主的科右中旗还是以牧区为主的新右旗，在老年人养老和医养结合方面，现阶段工作开展情况良好，所调查两个旗都很好的开展了群众卫生健康工作，特别是正在进行有效的老年人健康维持福祉工作。以上结果可以证明，在旗政府领导和卫计局领导重视和卓越工作之下，全旗卫生工作做的具体且到位，使广大群众有良好的健康状态。从广大群众参与的积极性中，笔者深切感受到旗领导和卫计局各环节领导干部对群众健康工作的高度重视，以及他们认真负责的态度。       

　　但是，如上文中所提到，所调查的两个旗三个镇在医养结合工作中都同样存在着医养结合服务需求与承载力不对称，医养结合医保支付政策还不完善，以及由于制度、行政职能和资金分割等方面的困难和问题。群众营养与健康方面，存在着随着饮食结构和生活状况发生变化而引起的人群健康状况的不良问题。两旗人群都存在有非常明显的肥胖趋势，科右中旗被调查的血脂，肝肾潜在疾病应该受到重视，在城镇居住的人群能够得到营养健康知识的良好普及，因而保持着运动习惯，老年人的身体健康状况良好。新右旗人群有健忘等脑疾病和潜在的糖尿病人数增加趋势，各级卫生部门必须加以重视这些地方病的预防工作。比较新右旗，兴安盟科右中旗受教育程度普遍较高，营养健康知识的接受能力和落实状况良好。牧区受语言障碍，以及蒙古文字营养健康和医养福祉等方面资料的缺乏，对广大牧民健康意识的提高有一定的影响。 

　　比较发达地区，我区老年人营养健康普及和医养结合养老还有很大差距，与国外养老发展状况比较还有相当大的距离。通过本课题调查研究，深刻感觉到建立我区特色医养结合以及营养健康生活模式的必要性和迫切性。医疗，科技，政府职能部门等各个环节相互衔接，建立少数民族地区特色营养摄取模式，根据各民族饮食特点和生活习惯创建不同模式的营养摄取和生活内容是非常有必要的。科技人员应该积极深入群众当中，积极主动传播科学的预防疾病，营养健康养生知识，介绍国内外医养结合状况，应当做健康养老事业的推动者。 

　　通过本次调查和今后的连续深入集中调查研究，笔者和旗政府和旗卫计局密切配合，掌握了确切有效的第一手研究数据，为建立兴安盟科右中旗和呼伦贝尔市新右旗特有的人群健康大数据和营养与健康模式，以及医养结合状况而努力。并为创建全区人群健康数据模板和社会福祉建设，为我区成为“健康中国2030”人群营养与健康模范自治区献出绵薄之力。