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体质量指数、血脂、血清瘦素和脂联素与甲状腺乳头状癌发生的相关性
王欢 1 李杨 2 娄婷婷 3 庞向鹏 3 李燕 3 迟卉 3 马翠翠 1 郭瑞芳 1 刘亚航 4
1 内蒙古自治区人民医院临床营养中心, 呼和浩特 010017;2 内蒙古民族大学附属医院 消化内科,通辽 028000;3 内蒙古医科大学研究生学院,呼和浩特 010110;4 内蒙古自治区 人民医院甲状腺肿瘤外科,呼和浩特 010017
【摘要】 目的 探讨体质量指数、血脂、血清瘦素及脂联素与甲状腺乳头状癌发生的关系。 方法 选取 2015 年 4 月至 2016 年 1 月内蒙古自治区人民医院甲状腺乳头状癌患者 40 例 （甲状腺乳头状癌组）、结节性甲状腺肿患者 40 例（结节性甲状腺肿组）及同期体检无甲状腺疾病及其他代谢性疾病者40例（对照组）,计算所有受试者体质量指数并检测血脂、瘦素和脂联素水平。 结果 结节性甲状腺肿组 和甲状腺乳头状癌组女性多于男性,三组间性别分布差异有统计学意义（x2=19.024,P<0.01）。甲状腺 乳头状癌组体质量指数、瘦素、三酰甘油、总胆固醇水平[（24.86±3.26）kg/m2、（0.68±0.07）ng/ml、 （1.42±0.53）mmol/L、（4.76±0.57）mmol/L] 均高于对照组 [（20.79±2.15）kg/m2、（0.61±0.39）ng/ml、 （1.05±0.36）mmol/L、（4.28±0.46）mmol/L],差异均有统计学意义（1值分别为 4.302、3.296、1.993、 2.177,均 P<0.05）;结节性甲状腺肿组总胆固醇、低密度脂蛋白水平[（4.97±0.55）mmol/L、（2.72±
0.58）mmol/L]均高于对照组[（4.28±0.46）mmol/L、（2.18±0.69）mmol/L],差异均有统计学意义 （1值分别为 2.954、2.148,均 P<0.05）;甲状腺乳头状癌组及结节性甲状腺肿组脂联素水平[（4.21± 0.34）ng/ml、（4.30±0.27）ng/ml]均低于对照组[（4.87±0.27）ng/ml],差异均有统计学意义（1值分别为 7.631、7.416,均 P<0.01）。 结论 体质量指数、三酰甘油、总胆固醇、血清瘦素的升高及血清脂联素的降低可能与甲状腺乳头状癌的发生相关。
【关键词】 甲状腺肿瘤; 乳头状瘤; 瘦素; 脂联素; 人体质量指数; 血脂
近年来甲状腺癌发病率呈上升趋势, 甲状腺乳头状癌是最常见的病理类型[1一4]。 研究表明肥胖能促进肿瘤的发展[5],体质量指数（BMI）是国际通用的肥胖判断指标,BMI 升高会增加甲状腺癌的患病风险[6一8]。 肥胖者有丰富的脂肪组织,可分泌瘦素、脂联素等脂肪因子。 瘦素、脂联素是肥胖促进肿瘤发生的重要介导,与多种癌症的发病有关,还可以反映患者的营养状况[9一11]。 但瘦素、脂联素的水平与甲状腺癌的发生是否相关仍需进一步研究。 本研究探讨了BMI、血脂、瘦素、脂联素水平与甲状腺乳头状癌发生的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳人标准:（1）甲状腺乳头状癌患者均经术后病理证实;（2）基本临床资料完整（3）患者及家属均知情同意,且签署知情同意书。排除标准:（1）临床资料不全者;（2）合并心、肝、肾功能障碍者;（3）合并其他原发性恶性肿瘤者。 选择 2015 年 4 月至 2016 年1 月内蒙古自治区人民医院住院并确诊的甲状腺乳头状癌患者 40 例（甲状腺乳头状癌组）、结节性甲状腺肿患者 40 例（结节性甲状腺肿组）及同期体检无 甲状腺疾病及其他代谢性疾病者 40 例（对照组）。本离心 10~15 min, 分离血清后保存于 -20 ℃冰箱待测。 BMI=体质量（kg）/身高 2（m2）;血脂由全自动生化分析仪测得;血清瘦素和脂联素均采用酶联免疫吸附试验（ELIsA）检测,人脂联素和瘦素试剂盒均由上海西唐科技有限公司提供,酶联免疫检测仪由深圳雷杜生命科学股份有限公司提供,按试剂盒说明书严格操作,样品和标准品均设双孔检测。
1.3 统计学方法
采用 sPss 16.0 软件进行统计学分析。 计量资料服从正态分布,方差齐,用均数±标准差（-X士S）表示,两独立样本组间比较采用独立样本 1检验,多组间比较采用单因素方差分析。 计数资料的比较采用 x2 检 验。 以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组一般资料比较
三组年龄、肿瘤家族史分布比较,差异均无统计学意义（均 P>0.05）;结节性甲状腺肿组和甲状腺乳头状癌组患者以女性为主, 对照组男性多于女性,三组间性别分布差异有统计学意义（P<0.01）（表 1）。
表 1 甲状腺乳头状癌、结节性甲状腺肿患者和无甲状腺疾病及其他代谢疾病者（对照组）一般资料比较
1.2 检测方法
受试者均采集清晨空腹肘部静脉血 5ml,保存于抗凝试管,常温静置1h,离心半径8cm,3000r/min表示,两独立样本组间比较采用独立样本 1检验,多组间比较采用单因素方差分析。 计数资料的比较采用 x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义
2.2 三组 BMI 比较
甲状腺乳头状癌组、 结节性甲状腺肿组和对照组 BMI 分别为 （24.86 ±3.26）、（21.88 ±2.00）、 （20.79±2.15）kg/m2。 与对照组比较,甲状腺乳头状癌组 BMI 升高（t=4.302,P<0.01）;结节性甲状腺肿组 BMI 与对照组差异无统计学意义 （t=1.477,P> 0.150）。
2.3 三组血脂指标比较
状腺乳头状癌组血清三酰甘油水平高于对照组,差异有统计学意义（P?0.040）;甲状腺乳头状癌组和结节性甲状腺肿组血清总胆固醇水平均高于对照组,差异均有统计学意义（均 P<0.05）;结节性甲状腺肿组血清低密度脂蛋白水平高于对照组,差异有统计学意义（P=0.041）（表 2）。
2.4 三组血清瘦素、脂联素比较
甲状腺乳头状癌组血清瘦素水平高于对照组,差异有统计学意义（P>0.002）;甲状腺乳头状癌组和结节性甲状腺肿组血清脂联素水平均低于对照组,差异均有统计学意义（均 P<0.05）（表 2）。
3 讨论
甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤,在人群中患病率为 4%-7%,甲状腺癌中约 85%是甲状腺乳头状癌,且女性发病率明显高于男性,本研究中采 用连续抽样,结果显示甲状腺乳头状癌患者中女性多于男性,这与发病率相关。随着人们膳食结构的改变, 超重、肥胖率迅速升高。 研究表明,肥胖与肝癌、胰腺癌、食管癌等消化系统肿瘤发病相关[12-18],因此 BMI、血脂作为与肥胖密切相关的指标,是否与肿瘤发病相关有待进一步明确。BMI 是最早发现与甲状腺癌发病相关的代谢异常指标,本研究结果发现甲状腺乳头状癌患者 BMI 高于对照组,这个结果与刘欣菊等[19]的研究结果相符, 我们推测高 BMI 与甲状腺乳头状癌发生相关。 本研究结果还发现,甲状腺乳头状癌患者三酰甘油和总胆固醇水平均升高,甘油三酯和总胆固醇的升高是脂肪代谢紊乱的表现,甲状腺乳头状癌发生可能与三酰甘油、总胆固醇的升高相关。
瘦素和脂联素是由脂肪组织分泌的一类激素。本研究结果显示,甲状腺乳头状癌患者血清瘦素水平与对照组相比有升高的趋势,血清脂联素水平降低。 一方面, 这可能与甲状腺乳头状癌组 BMI 高于对照组有关,结节性甲状腺肿组 BMI 同样高于对照组,瘦素水平却相比对照组降低, 脂联素水平虽比对照组低, 但没有甲状腺乳头状癌组降低明显,因此甲状腺乳头状癌患者瘦素和脂联素水平的变化可能并非完全由BMI 影响。另一方面,瘦素可以促进细胞的恶变,有助于癌细胞扩散以及丰富肿瘤的血供,脂联素可以促进肝细胞、肌细胞中糖和脂肪的代谢,并增加组织对胰岛素的敏感性,可以起到抗癌作用。 已有研究表明这些由脂肪细胞分泌的细胞因子可能影响促甲状腺激素受体的表达和甲状腺自身免疫,从而在甲状腺癌的发生、发展中起到一定作用[20]。
BMI、三酰甘油、胆固醇与甲状腺乳头状癌发生密切相关,脂联素、瘦素与甲状腺癌发生、进展也有着密切关系,但两者对肿瘤细胞的作用信号通路尚不清楚,目前我们仍在继续扩大样本量,并进行相关信号 通路的研究,以阐明瘦素、脂联素与甲状腺乳头状癌发病的关系及具体作用机制,为甲状腺乳头状癌的防治提供新途径。
参 考 文 献
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